Aanvraagformulier subsidie noodfonds vrije tijd

Gegevens aanvrager

Indien de organisatie van het project door een vereniging gebeurt, vul je hieronder de contactgegevens van de vereniging in.

Naam vereniging:

Straat + nr:

Postcode:

Gemeente:

Naam en voornaam contactpersoon:

Telefoonnummer contactpersoon:

Indien de organisatie van het project een burgerinitiatief is, vul je hieronder de contactgegevens van twee aanvragers in.

Aanvrager 1:

Naam + voornaam:

Straat + nr:

Postcode:

Gemeente:

Telefoonnummer:

Rijksregisternummer:

Aanvrager 2:

Naam + voornaam:

Straat + nr:

Postcode:

Gemeente:

Telefoonnummer:

Rijksregisternummer:

Beschrijving van het project op basis van de voorwaarden:

Situering binnen de vrije tijd:

Cultuur

Jeugd

Sport

Andere:

Nauwe omschrijving van het project:*

Datum:*

Plaats

Tijdsverloop of fasering:*

Doelgroep:*

Communicatie en/of promotie van het project:*

Voorziene coronamaatregelen:*

Inbouw (ecologische) duurzaamheid:*

Toegangsprijs:*

Rekeningnummer: *

Hier kan je de begroting van de uitgaven of het financieel verslag uploaden:*

Bijvoegen

Vul hier het e-mailadres in dat de gemeente mag gebruiken voor bevestiging en verdere communicatie over het project:*

Het bestuur verwerkt jouw persoonsgegevens ter uitvoering van het subsidiereglement ter ondersteuning van initiatieven van bewonersgroepen en verenigingen. De verwerking van jouw persoonsgegevens gebeurt in overeenstemming met de geldende privacywetgeving.

Meer informatie over ons privacybeleid en uw privacyrechten, vind je op https://www.pittem.be/nl/privacyverklaring. In de privacyverklaring staat er ook duidelijk vermeld hoe je met ons contact kan opnemen bij meer vragen over de gegevensverwerking.